메트포르민으로 혈당조절이 역부족이라고요!

당뇨병 1차 치료 약물로 흔히 메트포르민을 사용하지만, 혈당 조절이 충분하지 않을 때는 2차 약을 추가하거나 교체하게 됩니다. 최근에는 DPP-4 억제제, SGLT2 억제제, GLP-1 주사제와 같은 다양한 새로운 약물이 등장하면서 치료제 선택의 폭이 넓어졌습니다.

당뇨약 4편, 메트포르민 - 1차 당뇨약

1. DPP-4 억제제 (디페프티드 억제제)

DPP-4 억제제는 인크레틴 호르몬(GLP-1, GIP)을 분해하는 DPP-4 효소를 억제하여 식사 후 인슐린 분비를 증가시키고, 글루카곤 분비를 억제하는 작용을 합니다.

• 대표 약물 시타글립틴, 리나글립틴, 알로글립틴 등
• 효능 저혈당 위험이 낮으며, 체중 증가가 거의 없음
• 복용 방법 경구 복용
• 주의 사항 신장 기능 저하 환자에게 용량 조절 필요하며, 드물게 췌장염, 관절통 발생 보고
• 추천 대상 저혈당 위험을 최소화하면서 2차 약이 필요한 환자

2. SGLT2 억제제 (나트륨-포도당 공동수송체 억제제)

SGLT2 억제제는 신장에서 포도당 재흡수를 억제해 소변으로 포도당 배출하게 하여 혈당을 낮추는 작용을 합니다.

• 대표 약물 다파글리플로진, 엠파글리플로진, 카나글리플로진 등
• 효능 체중 감량 및 혈압 개선 효과가 함께 있으며, 심혈관 질환 위험 감소 연구 보고가 있음
• 복용 방법 경구 복용
• 부작용 요로감염, 생식기감염, 드물게 탈수·저혈압, 케톤산증 등
• 주의 사항 신장 기능 저하 시 사용 제한
• 추천 대상 체중 관리가 필요한 당뇨 환자, 심혈관 질환 위험이 있는 환자

3. GLP-1 주사제 (인크레틴 유사체)

GLP-1(글루카곤 유사 펩타이드-1) 유사체를 주사로 공급하여, 췌장의 인슐린 분비 촉진하고 글루카곤 분비를 억제하는 동시에 위 배출 지연하여 포만감을 증가하고 식욕을 억제하는 작용을 합니다.

• 대표 약물 리라글루티드, 둘라글루티드, 세마글루티드 등
• 효능 체중 감소와 혈당 조절 효과가 강력하며, 심혈관 보호 효과 있음
• 복용 방법 주사제
• 부작용 구역·구토·복부 불편감, 드물게 췌장염 등이 있으나 장기적으로 안전성이 입증됨
• 주의 사항 췌장염, 담낭질환 주의
• 추천 대상 체중 감량이 필요하거나, 기존 경구약으로 충분한 혈당 조절이 어려운 환자

4. 설포닐유레아 (Sulfonylurea, SU)

췌장 β세포의 ATP-감응성 칼륨채널을 차단해 세포막 탈분극을 유도, 칼슘 유입 후 인슐린 방출을 촉진합니다. 이는 인슐린 분비 능력이 남아있는 2형 당뇨병 환자에서 효과적입니다. 하지만 저혈당의 위험이 있어서 안정성을 더 중요시하는 최근에는 점점 덜 사용하는 추세입니다.

• 대표 약물 글리메피리드, 글리피자이드, 글리부리드 등
• 효능 혈당을 강력하게 낮추면서 저렴함
• 복용 방법 경구약
• 부작용 저혈당(특히 노인·신장 기능 저하 환자), 체중 증가, 고인슐린혈증, 드물게 관절통·피부 증상
• 주의 사항 췌장염, 담낭질환 주의
• 추천 대상 혈당 조절이 시급하지만 체중 증가와 저혈당 위험을 관리할 수 있는 환자

5. TZD (Thiazolidinedione, 치아졸리딘디온)

TZD는 세포 내의 퍼옥시좀 증식체 활성화 수용체 감마(PPAR-γ)를 활성화해 인슐린 감수성을 향상시키고, 세포 내로 포도당 유입을 늘리는 작용을 핣니다. 인슐린 저항성을 근본적으로 개선하는 독특한 당뇨약으로, 베타세포 보호와 심혈관계 장점이 뚜렷하여 재조명되는면도 있으나, 일부 부작용과 안전성 논란때문에 SGLT2 억제제나 GLP-1 주사제로 대체되고 있습니다.

• 대표 약물 피오글리타존, 로베글리타존, 로시글리타존 등
• 효능 인슐린 저항성을 근본적으로 개선, 췌장 베타세포를 보호해 장기간 혈당 조절에 유리하며, 저혈당 위험이 낮음
• 복용 방법 경구약
• 부작용 체중 증가, 부종, 심부전 위험
• 주의 사항 심부전 환자는 사용 제한
• 추천 대상 혈당 조절이 시급하지만 체중 증가와 저혈당 위험을 관리할 수 있는 환자

6. 알파글루코시다제 억제제(Alpha-glucosidase inhibitor)

장내 소장에서 탄수화물(특히 복합당) 분해 효소(alpha-glucosidase)를 억제해 당의 흡수 속도를 늦추어 식후 혈당 급상승을 억제하는 작용을 합니다. 최근에는 약물 대비 효과가 덜 뚜렷해 상대적으로 사용이 감소하고 있는 추세입니다.

• 대표 약물 아카보즈, 미글리톨 등
• 효능 식후 혈당 조절에 탁월하며 저혈당 위험이 낮음
• 복용 방법 경구약
• 부작용 복부 팽만, 방귀, 설사 등 위장 장애가 비교적 흔함
• 추천 대상 식후 혈당 조절이 필요한 환자

당뇨약 1편, 당뇨약 꼭 먹어야 하나요?

당뇨약 2편, 공복혈당과 식후혈당 수치 이해하기

당뇨약 3편, ‘당뇨 전단계’는 위험한가?

당뇨약 6편, 운동 - 혈당을 내리는 가장 효율적인 방법

당뇨약 7편, 수면부족·스트레스·카페인 - 혈당을 흔드는 숨은 요인들

당뇨약 8편, 당뇨약 부작용과 약을 끊는 사람들의 공통점

당뇨약 9편, 당뇨약 부작용을 줄이는 식단 관리

당뇨약 10편, 당뇨병 합병증(신장·신경·눈) 관리 가이드